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曲靖市跨省異地就醫直接結算宣傳手冊


曲靖市跨省異地就醫直接結算

宣傳手冊

一、什么是跨省異地就醫?

答:跨省異地就醫是參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區就醫的行為。

二、什么是跨省異地就醫直接結算?

答:跨省異地就醫直接結算是指參保人在本省(參保地)以外的省、直轄市、自治區定點醫療機構,持加載金融功能的社會保障卡就醫直接結算。參保人跨省異地住院就醫時,只需按照參保地政策規定支付由個人支付的費用,其他費用由就醫地定點醫院與當地醫療保險經辦機構結算。

三、哪些人群可以申請辦理跨省異地就醫直接結算?  

答:目前,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員均可辦理跨省異地就醫直接結算。我市城鎮職工和城鄉居民參保人均已實現跨省異地就醫直接結算。

四、參保人實現跨省異地就醫直接結算要具備哪些條件?

答:實現跨省異地就醫直接結算的條件是:

(一)已領取加載金融功能的社會保障卡,并可以正常使用。

(二)跨省異地住院就醫的定點醫療機構已開通全國異地就醫直接結算。

(三)辦理跨省異地就醫備案登記手續。

五、如何辦理跨省異地就醫直接結算登記備案?

答:參保人員持加載金融功能的社會保障卡提交跨省異地就醫申請參保地醫保經辦機構收到申請時,經辦人員即時審核確認參保人員登記備案成功后,備案信息就實時上傳至國家異地就醫結算系統。

**簡化異地就醫直接結算備案程序,取消所有需要就醫地提供的證明和蓋章,取消選擇異地定點醫療機構環節。

六、參保人跨省異地就醫備案地有哪些新變化?

答:異地安置退休人員備案由備案到定點醫療機構改為直接備案到就醫地市。

參保地經辦機構在為參保人辦理備案時直接備案到就醫地市。

參保人根據病情、居住地、交通等情況,按規定選擇就醫地市開通的跨省定點醫療機構。其中,參保人到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省、西藏和新疆生產建設兵團就醫,備案到就醫省份即可,不用備案到地市和區縣。

**簡化長期駐外、退休人員異地安置備案手續,不再填寫異地安置人員申請表。簡化為服務窗口或電話辦理,限時開通。

七、跨省異地就醫備案人員信息如何變更?

答:跨省異地就醫備案人員信息變更包括:

(一)已完成異地就醫備案的人員,若異地居住地、聯系電話等信息發生變更,或轉診人員在異地就醫期間如需再次轉院或入院,直接向參保地經辦機構申請變更,并經其審核確認。

(二)異地就醫人員的待遇享受狀況變更,如暫停、恢復、終止等,參保地經辦機構必須及時辦理。

八、跨省異地就醫直接結算的流程是什么?

答:跨省異地就醫直接結算流程主要有三個步驟:

(一)參保人跨省異地就醫前,先到參保地經辦機構進行備案登記。

(二)醫保經辦機構將登記信息上傳到國家異地結算平臺。

(三)參保人本人持加載金融功能的社會保障卡,可以在異地定點醫療機構直接現場結算。

九、跨省異地就醫直接結算的待遇政策如何執行?

答:目前,跨省異地就醫直接結算的待遇政策執行是:

(一)實現跨省異地就醫直接結算的是住院醫療費用,門診醫療費用暫時還不能跨省直接結算。

(二)住院費用結算,按照國家和云南省基本醫療保險政策規定,參保人跨省異地就醫住院,通過國家異地就醫結算系統結算的醫療費用,原則上執行就醫規定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務標準),醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執行參保地規定的標準。

十、加載金融功能的社會保障卡如何辦理?

答:在云南省范圍內參加社會保險的所有參保人應向當地人力資源社會保障部門申領金融社保卡。年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進行申領,發放的金融社保卡印刷有個人照片。16周歲以下的參保人由監護人代為申領,發放的金融社保卡不印刷個人照片。

領卡時,16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領取,16周歲以下參保人員由監護人持雙方有效身份證件、戶口冊及證明監護人身份的有效證件或證明材料代為領取。

十一、金融社保卡醫保功能如何啟用?如何修改密碼?

答:持金融社保卡到醫保協議醫療機構、藥店首次使用后,醫保功能正式啟用。同時,原社會保障卡(醫保卡)自動作廢,城鎮職工原醫保卡個人賬戶余額將自動結轉到金融社保卡。

金融社保卡對應金融功能和社會保障功能分別有兩個密碼,金融功能密碼需到發卡銀行服務網點進行修改。社會保障功能密碼需到協議醫療機構、藥店或人社部門社會保障卡服務窗口進行密碼修改。

十二、加載金融功能的社會保障卡遺失后怎樣補辦?

 答:金融社保卡丟失的,持卡人應當及時辦理掛失手續,避免個人權益和賬戶資金受到侵害。金融社保卡掛失分為臨時掛失和正式掛失。

臨時掛失:金融功能臨時掛失可撥打開戶銀行服務電話掛失;人社功能臨時掛失可撥打12333或到人社部門社會保障卡服務窗口辦理掛失。

正式掛失:持有效身份證件到開戶銀行網點辦理正式掛失。

臨時掛失人社功能有效時間是20天,超過有效時限將自動解除掛失。持卡人如果找到卡片,需要提前解除臨時掛失的,須本人持有效身份證件分別到開戶銀行各網點及人社部門社會保障卡服務窗口辦理解除臨時掛失后,金融社保卡方可正常使用。

持卡人確認卡遺失即可持有效身份證件到開戶銀行營業網點辦理卡掛失及補卡。

補卡需繳納制卡工本費,繳費按發改委核定標準收費,對于在未開展即時補換卡服務的網點辦理補卡需與銀行網點約定取卡時間。在開展即時補換卡服務的銀行網點可在30分鐘內領取到新卡。

補辦的金融社保卡在領卡時需要進行金融功能激活。

十三、目前,哪些省份接入了全國跨省異地就醫結算系統?

答:全國31個省區市和新疆生產建設兵團均已接入國家異地就醫結算系統,截止2018630日全國開展跨省異地就醫住院直接結算定點醫療機構10015家。基層醫療機構覆蓋范圍繼續擴大,二級及以下定點醫療機構7575

截止2018年8月,曲靖市有26家協議醫療機構接入國家異地就醫結算系統

十四、怎么查詢各省份的某個地區是否接入了全國跨省異地就醫結算系統?

答:登陸全國社會保險網http://si.12333.gov.cn,可實時查詢將前往就醫的省、市、區和定點醫療機構是否已開通全國聯網結算。

十五、曲靖市醫保管理局、各縣(市、區)醫保管理局辦理跨省異地就醫的地址和咨詢電話是什么?

答:參保人對跨省異地就醫直接結算相關政策和規定、經辦流程等事項不明白的,可以撥打云南人社咨詢服務熱線12333進行咨詢了解。也可撥打曲靖市各醫保經辦機構電話咨詢了解,固定電話如下:

序號

統籌

  

              咨詢電話

1

曲靖市醫療保險管理局

曲靖市麒麟區寥廓北路126號

0874-3383806

2

麒麟區醫療保險管理局

曲靖市麒麟區寥廓南路86號

0874-3328660

3

馬龍區醫療保險管理局

馬龍縣通泉街道錦欣路人力資源和社會保障局一樓

0874-6032601

4

陸良縣醫療保險管理局

陸良縣西華路延長線行政中心

0874-6939505/6220308

5

師宗縣醫療保險管理局

師宗縣榮海新區人力資源和社會保障局二樓

0874-5768644

6

羅平縣醫療保險管理局

羅平縣臘山街道文筆路67號

0874-8220489

7

富源縣醫療保險管理局

富源縣中安街道金城路155號

0874-4612696

8

會澤縣醫療保險管理局

會澤縣文筆路與瑞豐路交叉路口西行100米

0874—5131140

9

沾益區醫療保險管理局

沾益龍華東路78號區政府大院內

0874-3057639

10

經開區醫療保險管理局

曲靖市經開區政務服務中心

0874-3968338

11

宣威市醫療保險管理局

宣威市振興路814號

0874-6189607/6189696

 

 

  


文章來源:曲靖市醫療保險管理局   發布時間:2018-8-29 11:00:44  瀏覽次數:19165

 

 

主辦單位:曲靖市人力資源和社會保障局  承辦單位:曲靖市人力資源和社會保障局  運行維護:曲靖市人力資源和社會保障局信息科

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